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收费，给他们一段付款时间，或者如果愿意的话，允许通过金融机构经营的贷款进行付款。 实际上，它是为私人医疗保健计划的受益人提供的一项私人服务，这些受益人与提供者有自由选择条款的合同，并且在有效提供医疗服务后，拥有包括发票在内的所有证明文件，可以要求报销您的操作员的医疗费用 。 首先，值得澄清的是， 第 9,656/1998 号法律规定了运营商的报销义务，该法律规范私人医疗保健计划和保险。实际上，法律文凭规定，这些计划将继续提供服务，“目的是通过自由选择的卫生专业 电话号码数据库 人员或服务、成员或服务人员获得和护理的权利，在不受财务限制的情况下保证医疗保健”并非来自经认可、签约或参考的网络，旨在提供医疗、医院和牙科援助，由签约运营商承担全部或部分费用，通过报销或代表消费者直接向提供商付款” （第 1 条，第一节）。 传统上，医疗保健服务可以通过经认可、签约或参考的运营商网络提供，也可以通过其他未经认可的专业人员（例如诊所、医院和私人实验室）提供。在第一种情况下，患者无需支付任何费用，因为服务提供商是由运营商直接付款的。
在第二种情况下，根据患者的选择自由，患者有责任承担非认可机构提供的服务费用，但它利用其运营商承担医疗费用的法律义务，始终以按照合同价值和限制。在最后一种情况下，建立了两种不同且自主的法律关系：一种是患者与私人诊所之间（服务提供合同），另一种是患者与运营商之间（私人医疗保健计划合同）。 因此，私人医疗保健计划合同必须允许自由选择提供者，注明承保范围、计算运营商报销金额的信息及其期限，最长期限为所提供文件交付后 30（三十）天对于此类请求，根据艺术。12，第 VI 项，第 9,656/1998 号法律 [1]。毕竟，对于选择此类服务的受益人来说，这使他们能够选择最能满足其需求和质量期望的私人诊所和实验室，不应该有任何障碍鼓励他们选择经运营商认可的机构。 在这种情况下，一些提供者对希望选择自由选择的患者采取了更具吸引力和便利性的程序：实际上提供医疗保健服务，而无需立即支付相应金额。
根据运营商报销的合同条款，患者授予私人诊所和实验室特殊权力，要求他们支付与实际进行的程序相关的费用。 这些私人诊所和实验室了解报销申请流程的复杂性 以及运营商为向受益人执行报销而制定的要求。因此，他们在患者和运营商之间提供额外的、免费的和可选的中介服务，以实现有效的报销。当患者选择此项服务时，将根据第 9,656/1998 号法律第 1 条第 I 项和第 1 项、检查委员会规范咨询第 08/2017 号谅解 第 18 项的规定进行 — Difis [2] 和国家补充卫生机构 第 483/2022 号规范性决议 第 8 条 — ANS [3]。为此，患者授予授权书，以便私人诊所和实验室可以代表他们出示文件、启动报销请求流程并陪伴他们，直到运营商将资金转入受益人的银行账户。 如果拒绝报销，私人诊所和实验室有权向 ANS 发起行政程序，称为初步调解通知 (NIP)，目的是让该机构依法扭转局势，因为可能，用艺术表达。
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發表於 2024-1-23 12:05:14